纠纷协议书汇编7篇
在当下社会，协议使用的情况越来越多，签订协议可以约束双方履行责任。一般协议是怎么起草的呢？以下是小编为大家整理的纠纷协议书7篇，欢迎大家分享。
纠纷协议书 篇1
甲方：医院
乙方(患者或患者近亲属)：
患者基本情况：
姓名：性别：年龄：住址：住院号：
经过调解，医院、患者双方就该自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方：
三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。
四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金元。
五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方：
乙方：
年月日
医院
纠纷协议书 篇2
甲方：高三.4班田 瑾
乙方：高一.3班张舒奇
事由：20xx年11月14日早晨打水的过程，田瑾暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤，经户县惠安医院检查并治疗，张舒奇已基本痊愈。 根据以上情况，我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解，经甲乙双方家长协商，自愿达成协议：
1、乙方受伤产生的医药费营养费由甲方承担，一次性付给甲方医药费1000营养费 300 ；
2、本次调解为一次性调解，双方不得以任何借口挑起纠纷；
3、经调解，双方无争议，调解协议双方签字后生效。
甲方当事人： 监护人：
乙方当事人： 监护人：
调解人：
户县第八中学
20xx年9月22日
纠纷协议书 篇3
——医疗纠纷
医疗机构名称：__________ 医疗机构法定代理人：__________
调解机构：__________
患者的姓名 _______ 年龄______ 性别 ______ 籍贯_____ 住址__________ 职业 __________
协议地点：____________________
患者__________于_____年_____月_____日因__________在医方处住院（门诊）_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。
第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条：
医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________ （￥_____元 ）
第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条： 本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。
调解机构（代表人署名）：__________
医方代表人签字：__________ 医方法定代表人（签章）：__________
患方签字：__________
签注日期：_____年_____月_____日
纠纷协议书 篇4
甲方：_____医院
乙方：______(患者或其家属)
鉴于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条 本协议相关数据如下：
______职工平均工资： 元
______城镇居民平均生活费： 元
______城镇居民最低生活保障金： 元
第二条 补偿项目及计算方法
甲方同意向乙方补偿下述款项：______
第三条 甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。
第五条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
纠纷协议书 篇5
男方： ， 族， 年 月 日出生，身份证号码 ，现住 。
女方： ， 族， 年 月 日出生，身份证号码 ，现住 。
双方于 年 月 日登记结婚，现夫妻感情已彻底破裂，无法继续共同生活，自愿离婚，经双方协商一致，达成如下协议：
一、双方自愿解除婚姻关系。
二、子女抚养：
(1)双方婚后于 年 月 日生育有一子/女，取名：xxx，离婚后子/女随男方/女方直接抚养生活，由女方/男方每月给付抚养费
元，在每月 号前交到男方/女方手中或指定银行账号：
(2)男方/女方可在每周的周 接子/女，随其生活或娱乐；对于临时或节假日的探望，可提前一天由双方协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。子/女十周岁以上时，探望权的行使应尊重子/女的意见，可不按本协议执行。
三、财产分割：无。
四、债权债务处理
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债权债务。
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
六、其他协议事项：
七、本协议书系双方真实意思表示，上述内容全部真实有效，一旦提供虚假情况，双方当事人自愿承担一切法律后果。
八、本协议书一式三份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份；双方签字并经婚姻登记机关办理离婚登记后生效。如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。
男方(签名) ： 年 月 日
女方(签名) ： 年 月 日
纠纷协议书 篇6
甲方（医疗机构）：__________；
地址：________________
乙方（患者）：________；
性别____；
身份证号：____________；
住址：____________
乙方于____年____月____日因________在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的.原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：￥________元（大写：人民币________元）
第三条：甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字（或盖章）之日起生效。
第六条：协议地点________。
甲方代表人（签章）：________
乙方代表人（签章）：________
____年____月____日
_____年____月____日
纠纷协议书 篇7
甲方：______（医院）
乙方：______（患方）
患者基本情况：
姓名：______性别：______年龄：______住址：______
住院号：______
患者于___年__月__日在甲方住院，诊断为：
（1）____________；
（2）____________；
（3）____________。
住院______天，患者治疗结果：______（死亡、伤残、好转、痊愈）。
乙方认为______是甲方造成的。
甲方认为______。
经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计______元。
三、赔偿款给付时间：______
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。
五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于____年___月___日从医院运出自行处理。
六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。
甲方：______乙方：______
见证律师（或公证）：______
______年______月______日
